视网膜脱离患者往往需要手术治疗以期达到视网膜复位,而术后视力的恢复除了与视网膜脱离的严重程度、手术顺利与否以及患者的全身基本情况有关外,术后的常规护理同样非常重要,特别是患者离院以后,由于缺乏相关专业护理知识,有可能导致视力恢复欠佳、甚至视网膜脱离复发、视力进一步下降。针对以上问题,我们将详细讲解离院以后患者的相关注意事项,希望患者朋友能够引起重视。1.首先是药物的使用,离院后患者及家属需要自己使用眼科常用药物如眼液和眼膏,这就需要规范的操作,使药物充分吸收同时避免不必要的感染发生。滴药前检查药液内有无絮状物或异物,滴药时病人取坐位或仰卧位,头稍后仰,眼向上注视。操作者用左手拇指和食指撑开上下眼睑,右手持眼药距眼1-2CM,将眼液滴入下穹隆1-2滴,轻提上睑使药液充满整个结膜囊内,然后用棉球揩去溢出的眼药水,轻闭眼至1分钟。涂抹眼膏时同眼液一样,将其涂于下穹隆结膜囊内,轻闭眼睛,然后用棉球轻轻按摩眼睑,使眼膏均匀分布于结膜囊内。最后将溢出眼外的眼膏擦掉。2.其次在饮食起居方面,饮食宜清淡易消化、含有丰富纤维素,多食蔬菜和水果,避免辛辣刺激性食物,不暴饮暴食,禁烟酒,保持大便通畅,养成定时排便的习惯,避免过度用力大便。术后半个月内洗澡、洗头、洗脸时不应将脏水溅入眼内,并保护好眼睛,勿使头部剧烈运动。网脱手术中若填入气体或者硅油者,术后需按照医生要求俯卧位休息至少1月,每天不少于10小时。填入气体者至少1个月内不能乘坐飞机、动车、以及到达高海拔地区(低气压会导致气体膨胀,影响预后);3.适当运动,生活有规律,用眼不能过度疲劳,切记不能用力揉眼,不要长时间看书、看电视。作息时间要规律,避免熬夜,可以适当的、轻微的运动如散步,限制剧烈运动,避免外伤。4.保持心情舒畅,这是术后恢复很重要的一个环节,患者要避免情绪激动,也不要因为视力下降而沮丧,患者家属应当给予患者精神上的理解和关心,帮助患者重建信心。5.术后定期复查,一般术后1周需复查检查眼底情况及眼压等,医生再根据患者具体情况拟定下次复查时间;术后患者感眼睛不适如眼前出现闪光感,或者出现眼前固定遮挡或黑影,应立即到医院散瞳检查眼底,以早期发现视网膜病变部位及程度,及时治疗。6.全身基础疾病的治疗,全身基础疾病往往影响着术后患者的恢复情况,如糖尿病,高血压等,术后应密切监测患者血糖及血压情况,规律服药,将患者血糖及血压控制在理想范围。对于一种疾病的诊治,需要术前准确的诊断,术中手术医生的精湛技艺,术后长期的良好护理,希望患者及家属能够按照医生的以上指导,做好离院后患者的护理工作,与医生一道,共同努力,为患者的视力恢复保驾护航。
1.什么样的糖尿病视网膜病变(以下简称糖网病)需要手术?中华医学会将糖网病分为6期,1-3期为非增殖期糖网病(NPDR),4-6期为增殖期糖网病(PDR)。其中,5期又名纤维增生期,此期可有视网膜前纤维膜形成、玻璃体积血;6期为增生晚期,此期可有牵引性视网膜脱离形成。一般来说,出现3周以上未自行吸收的玻璃体积血,或打过全视网膜激光光凝术后仍有活动性出血,或有累及黄斑的纤维膜形成,或有牵引性视网膜脱离的糖网病患者需要手术。总的来说需要手术的患者大多为5-6期,所以广大患者们不要谈糖网色变,早期的糖网病还是可以通过激光或药物控制病情的。2.糖网病手术是什么手术?手术名称是玻璃体切除术,通过在巩膜(即白眼珠)上打几个微小的孔,把极为精细的显微器械伸入眼球内部,切除积血的玻璃体,剥除纤维膜并使视网膜复位,最后根据病情还可能需要眼内填充气体或硅油,以预防玻璃体再出血和视网膜再脱落。想要了解更多玻璃体切除术相关问题和风险,请参考本人主页另一片文章《玻璃体切除术相关问题》。3.手术预后如何,还能不能恢复视力了?糖网病如果到了要手术的阶段,总体来说预后是较差的,主要是取决于视网膜和黄斑残存的功能。要知道,人眼的感光细胞和神经细胞是同一性质的,如果死亡后将无法再生,手术只能尽可能保住视网膜剩余的视功能。视网膜脱离后,视网膜的细胞逐渐死亡并失去功能,加之纤维膜和玻璃体积血阻挡了光路,导致视力严重受损。如果黄斑水肿不厉害,视网膜及其血管尚未完全破坏,那在清除了玻璃体积血、纤维膜以及抚平了视网膜后,视力还能稍有提升,但提升也不大。如果黄斑和视网膜的病变很厉害,剩余的视功能已经寥寥无几了,那手术能恢复视力的希望渺茫,只能以保住剩下的视力不至于失明、和保住眼球不萎缩为主。4.为什么建议有的糖网病患者术前要眼内注射抗新生血管药物?经济条件允许的话最好还是要术前打一针。但是并不是所有要手术的糖网病患者术前都适合打此针,有的糖网病患者眼底以纤维膜为主的话,打此针有加重纤维膜形成和视网膜脱离的风险。糖网病手术大约糖网病导致的黄斑水肿和玻璃体积血的罪魁祸首之一就是新生血管。新生血管是眼底异常血管形成,较正常的血管相比更容易渗漏甚至破裂,从而导致黄斑水肿和玻璃体积血。因此,当眼底表现以黄斑水肿和出血为主的糖网病患者建议眼内注射抗新生血管药物,虽然此药代价高昂(进口的7000+,国产的6000+),但是大量研究已经证实了术前打此针可以显著提高手术效果,减少手术并发症。5.如果需要多少费用?不谈打针的话,住院期间总共花费约1.5万-2万左右,如果联合白内障手术一起做的话还要额外多5000左右。此外,如果术中打了硅油,将来还要住院做手术取油,约花费5000-1万左右。以上都是建立在一切顺利,日后没有进展和复发的前提下的。如果将来复发,或者进展为新生血管性青光眼,那还要另外治疗和手术。6.手术采取何种麻醉方式?通常采用局部麻醉,即在眼睛边上打麻醉针即可。极少数不能配合局麻手术的患者,或有心脑血管潜在疾病的患者,或年龄过小的患者需采用全麻。7.住院多少天?糖网病手术住院顺利的话一般需要住3-5天,入院后前1-2天完善相关检查和术前准备,然后手术,术后还要观察1-2天,顺利的话再出院,如果出现较重的术后并发症那还要多住几天治疗和观察。8.手术要多长时间?手术通常1个小时左右就能完成,但也有极个别非常复杂的糖网病手术可能需要3-4个小时。9.术前、术后有什么注意事项?局麻术前无需禁食禁水,但全麻术前6-8个小时需要禁食和禁水;术前空腹血糖建议控制在10以下,平时也需要注意控制血糖,如果血糖控制不好的话手术效果也差,复发率也高;术后严格按医嘱用药,定期复诊;眼内填充硅油者术后需每天保持3-5小时头地位(即脸朝下与地面平行),睡觉不能朝天睡,具体维持多久以你的主诊医生告知的为准;术后可以洗澡洗头,但注意不要让脏水流入术眼。10.术后多久复查?一般术后1-2周挂你的主刀医生的门诊号复查,建议提前预约好。如果复查下来没什么太大的问题,再过1个月复查。本文系邹宸医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
武警总医院眼科陶海:流泪的原因和治疗 眼科门诊常会有不少因为流泪症状来看病的人。这些人中有的很容易就能找到流泪的原因,能很快被治愈,有的则四处求医,已经多家医院诊治而无效果。有的人甚至由于反复流泪,擦拭双眼,导致眼皮红、肿、痛甚至糜烂。那么,那些原因会导致流泪呢?该怎么治疗呢?除了因为情感激动或者眼睛受到异物或刺激性气味刺激时,泪液分泌会急剧增多而出现正常流泪之外,引起流泪的原因总的可以分为泪液分泌异常和泪液的导流异常两大类。1.泪液分泌异常: 在清醒和平静的状态下,正常成人16小时分泌0.5~1.0毫升泪液,这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外,剩余的泪液由泪道引流入鼻腔。 泪腺分泌泪液过多,多为阵发性,可见于:①原发性流泪:由泪腺本身疾病所引起,见于泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤等。②神经性流泪:包括三叉神经受刺激引起的流泪,视觉刺激引起的流泪,面神经受刺激引起的流泪,交感神经刺激流泪,味觉反射性流泪等。其中味觉反射性流泪又叫“鳄鱼泪”。“鳄鱼泪”患者见到食物时出现流泪的现象,分为先天性急后天性。先天性“鳄鱼泪”由于发育不良或产伤所致,后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺,导致分泌唾液时泪液同时分泌。③症状性流泪:倒睫刺激,慢性炎症,如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激,尤其是沙眼晚期,是引起老年人流泪的常见原因。另外,还可见于甲亢患者和帕金森氏病等患者。2.泪液的导流异常: 正常情况下,泪液由泪腺或副泪腺分泌后,流经眼球表面,至内眦部的泪湖,经过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管而排入鼻腔。因泪道系统的狭窄、阻塞以及虹吸功能异常引起的泪液经睑缘溢出医学上称为为泪溢。 引起泪液导流异常的常见原因有:①泪小点外翻、内翻:泪小点偏离泪湖,不能与眼球表面正常接触而不能引流泪液。其中以下泪小点外翻最常见,一些人经常因为拭泪不当引起下睑外翻而加重下泪小点外翻,形成恶性循环。②泪道的狭窄或阻塞:包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管,其中任何一个部位的狭窄或阻塞。多由于沙眼、炎症性阻塞,也可以为先天性异常、外伤、肿瘤压迫引起。鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞,继而引起泪溢。③泪囊虹吸机能不全:是指泪囊正常的舒缩功能消失,泪液的生理引流作用发生障碍。这种人(主要是老年人)因为眼轮匝肌软弱无力,失去推动排泪的功能。或由于泪囊炎、肿瘤引起的泪囊斑痕挛缩或无张力性扩大而引起泪溢。④结膜松弛症:结膜松弛症用通俗的话说就是年纪大了以后白眼球表面的一侧象皮肤一样的膜松弛后起皱纹了,在临床上并不少见,但易被误认为正常老年性改变而被忽略。结膜松弛症患者因为眼部组织变化不协调,在球结膜变薄、弹力下降、张力降低发生松弛的同时,下眼睑对球结膜的推压力却没有相应的减低。在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压,松弛结膜形成皱褶,堆积在眼球与下眼睑上缘之间,突出于眼球表面或直接覆盖下泪小点,影响泪液的流动、分布、排泄,使泪液不能正常引流到泪道,而直接流出眼皮之外。流泪的治疗:需要明确病因,针对病因治疗,尽可能的除去病因,尤其是眼部及眶部的病变。若原因不明或有不可能去除病因的泪液分泌异常,可使用肾上腺素衍生物,如无效可选用促使泪腺减少分泌的方法,如泪腺切除术, X线照射,切除部分泪腺排除管,以造成泪腺继发性萎缩而减少流泪。对“鳄鱼泪”患者,可以采用抗胆碱药物,也可行蝶腭神经局部封闭,切断异常反射弧等治疗。泪小点外翻、内翻患者需行手术矫正。对于泪道狭窄者,采用泪道扩张,必要时置入泪道支架。对于泪道阻塞者,可根据阻塞部位和程度的不同而采用激光泪道成形术、人工泪道支架置入术、经鼻腔泪囊造口术、鼻腔泪囊吻合术、隐静脉移植泪道再造术等。对于泪囊虹吸机能不全者:可行鼻腔泪囊吻合术,术后由于泪液的重力和虹吸作用引流泪液。对于结膜松弛症者,轻度的可采用局部按摩和湿毛巾热敷治疗,若无效则需手术治疗。习惯用力往下方擦泪的人要改变这种习惯,而改为轻轻向上并偏向鼻侧擦泪,防止擦泪不当而加重下泪小点外翻,形成恶性循环。以上所述只是流泪的一些基本防治常识,事实上流泪的的原因的治疗比较复杂,需要有经验的眼科医生诊断和治疗。需要特别提醒大家的是,若发现有明显的泪溢的情况,特别是同时有大眼角流粘液或脓液时,要及时到眼科医院检查,尽快医治,不能耽误。详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。本文系陶海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多病人就诊时或在网络咨询时会说,医生,我眼底出血了怎么治疗!其实眼底出血是一种体征,不是疾病,我要给您进行详细检查确诊是哪种疾病导致的眼底出血后才能给您治疗方案。就跟咳嗽本身不是疾病,是一种体征,是由于感冒、肺炎、肺结核等疾病导致一样。关于眼底出血我多次跟下级医生讲,一定给病人讲清楚,眼底出血是体征,不是原发病,一定尽力查病因,让病人真正知道自己患的是哪种疾病。眼底出血分类:眼底出血分为玻璃体出血、视网膜前出血、视网膜内出血和视网膜下出血,每一种出血其身后都隐藏着一种或几种疾病。引起眼底出血的常见疾病:严重的糖尿病视网膜病变、高血压、视网膜静脉阻塞、静脉周围炎、外伤、老年黄斑变性、高度近视、玻璃体牵引等。糖尿病、高血压、炎症、外伤可以引起玻璃体腔出血、视网膜前和视网膜内出血,很少导致视网膜下出血。黄斑区变性、高度近视通常引起视网膜下出血,比较少引起其他类型的出血。眼底出血的治疗:很多眼底出血病人使用了很长时间活血化瘀类药物却没有效果或者更差,当然也有少数病人感觉好转。人的自身的修复能力非常强,就像被刀割破的伤口一样,不处理也会自愈。出血不治疗自身也有一个吸收过程。我们查阅相关文献和多年学习、工作经历认为无论哪种疾病导致的出血在出血1-2个月内不要使用活血化瘀药物,因为导致出血的原因没有治疗,那么出血的血管就不会完全修复,这时候给活血化瘀药物病人可能再次出血。因此我主张早期只给单纯的止血药物。所谓的一些中药有出血部位止血,淤血部位活血并没有科学依据。那么也有人认为不给药物会导致血液瘀滞,至今为止也没有文献支持血液瘀滞会导致并发症的发生。我们临床工作中也证实早期不适合使用活血化瘀类药物。大部分第一次和部分第二次眼底出血病人如果病因控制良好,在半年内眼底出血都能完全吸收。关于手术治疗,传统认为玻璃体出血3-6个月不吸收可以手术,现代观点认为手术技术非常成熟,20天不吸收就可以考虑手术。本人认为应该具体情况具体分析。如果是少量出血,尽量检查眼底看看是哪种疾病导致,然后根据病因治疗。大量出血,则在严格的随访下可以观察至少3个月,在随访过程中尽量查到病因,及时进行激光治疗。一般在视网膜没有脱离的情况下可以观察6个月,当然在3个月时没有好转也可以考虑手术。这个没有统一的标准,出血20天后根据病情的严重程度进行相应处理。总之,眼底出血病因比较复杂,需要定期复诊,根据病因和病情的严重程度进行相应处理,既不要耽误病情,也不要过度治疗。